AVAC (accouchement vaginal après césarienne)
Si vous avez déjà eu une césarienne mais que vous souhaitez accoucher par voie vaginale, parlez à votre médecin ou à votre sage-femme des avantages et des risques d’un accouchement vaginal après une césarienne.
Qu’est-ce que l’AVAC ?
Un AVAC est un accouchement vaginal après une césarienne. Les médecins utilisent parfois le terme essai de travail après césarienne (TOLAC), qui signifie simplement tenter un AVAC. (Les termes VBAC et TOLAC sont parfois utilisés de manière interchangeable.)
Si vous avez déjà eu une césarienne et que vous êtes à nouveau enceinte, vous pourriez envisager un AVAC parce que vous espériez un accouchement vaginal la première fois. Ou peut-être souhaitez-vous éviter le processus de récupération par césarienne, qui est souvent plus long et plus difficile.
Avoir plusieurs césariennes augmente le risque de complications telles que des problèmes placentaires et des lésions intestinales ou vésicales. Donc, si vous envisagez d’avoir plus d’enfants, vous voudrez peut-être essayer un AVAC si possible.
Les experts pensaient que si vous aviez une césarienne, vous auriez besoin d’une césarienne lors de vos futurs accouchements pour éviter une rupture utérine. (La crainte était que la coupure sur l’utérus résultant de la césarienne précédente ne s’ouvre pendant le travail). Mais nous savons maintenant qu’il est possible d’avoir un AVAC sécuritaire.
En fait, tant que vous êtes un bon candidat, vous avez de fortes chances de réussir. Environ 70 pour cent des femmes qui tentent un AVAC après une précédente césarienne réussiront à accoucher par voie vaginale.
Cela dit, il est impossible de prédire avec certitude qui pourra accoucher par voie basse et qui se retrouvera avec une nouvelle césarienne. Et même si le risque de rupture utérine est très faible, il s’agit d’une complication grave qui peut entraîner une perte de sang importante et mettre en danger la vie de votre bébé ainsi que la vôtre.
Qui est un bon candidat pour l’AVAC ?
La plupart des femmes peuvent essayer un AVAC. À moins que vous n’ayez eu un problème obstétrical ou autre problème médical qui rendrait un accouchement vaginal risqué, ou que vous ayez subi une incision par césarienne risquant de se rompre, l’AVAC est probablement une possibilité pour vous.
Vous êtes un bon candidat pour l’AVAC si :
Votre précédente incision césarienne était une incision utérine transversale basse. Cette coupe horizontale au niveau de la ligne du bikini est le type d’incision par césarienne le plus courant de nos jours. La cicatrice sur votre ventre peut ne pas correspondre à celle de votre utérus, alors vérifiez votre dossier médical si vous n’êtes pas sûr du type d’incision que vous avez eu.
Vous n’avez jamais subi d’autre intervention chirurgicale utérine importante.
Qui n’est pas un bon candidat pour l’AVAC ?
Si vous n’êtes pas une bonne candidate à l’AVAC, c’est parce que vous avez plus de chances d’avoir besoin d’une césarienne ou un risque plus élevé de rupture utérine.
Un AVAC est dangereux si vous avez eu :
Une incision verticale en forme de C (dite incision « classique ») ou une incision en forme de T
Une rupture utérine lors d’une grossesse précédente
Certains types de chirurgie utérine
De plus, certains problèmes de santé ou complications de la grossesse – comme le diabète ou le placenta praevia – peuvent nécessiter une césarienne.
Vos chances de réussir un AVAC sont plus faibles si vous :
Vous avez déjà eu une césarienne parce que votre travail n’a pas progressé. Il s’agit du plus grand facteur de risque d’échec d’un AVAC.
Vous avez 35 ans ou plus
êtes en surpoids ou obèses (dans une étude, le taux d’échec du TOLAC était de 15 pour cent chez les femmes de poids normal, de 30 pour cent chez les femmes obèses et de 39 pour cent chez les femmes gravement obèses. Le taux de rupture utérine dans chacune était de 0,9, 1,4 et 2,1 pour cent, respectivement.) Il n’y a pas de seuil de poids ni de chiffre d’IMC utilisé comme seuil, mais l’IMC est considéré comme un facteur lors du calcul des chances d’une femme d’avoir un AVAC réussi.
Vous avez un bébé dont le poids à la naissance est estimé élevé (plus de 4 000 grammes, environ 8,8 livres)
Sont au-delà de 40 semaines de gestation
Avoir un court intervalle de temps entre les grossesses (18 mois ou moins)
Vous devez déclencher votre travail. La plupart des méthodes de maturation cervicale utilisées pour déclencher le travail ne sont pas sûres si vous avez subi une césarienne.
avez une prééclampsie
Même si vous présentez certains des facteurs de risque ci-dessus, cela ne signifie pas que vous ne devriez pas tenter un AVAC. Discutez avec votre médecin ou votre sage-femme de vos chances de succès et pesez soigneusement les avantages et les risques.
Vous pouvez également utiliser ce calculateur de réussite VBAC pour déterminer vos chances statistiques de réussite.